Diagnose
Barn, Hofteleddsdysplasi
Medfødt hofteleddsdysplasi betyr at hofteskålen er steilere og grunnere enn normalt. Leddhodet på lårbeinet får mindre støtte og selve leddet blir ustabilt. Dette kan føre til at leddhodet glir ut av leddskålen (hofteleddsluksasjon), og hoften vil da være ute av ledd. Hofteleddsdysplasi disponerer også for tidlig utvikling av slitasje av hofteleddet.Hofteleddsdysplasi er en utviklingsfeil i hofteskålen som i de fleste tilfeller oppstår før fødsel, men kan også forekomme etter. Ved medfødt hoftefeil er det lett for at hoften går ut av ledd, og det er derfor spesielt viktig med tidlig diagnose og behandling for å sikre pasienten et godt resultat.
Henvisning og vurdering
Alle barn blir undersøkt av barnelege etter fødselen. Barn med risikofaktorer blir henvist til ultralydundersøkelse. Ved sikre kliniske funn og / eller unormale funn ved ultralydundersøkelse, vil behandling bli startet opp.
Ved mistanke om hofteleddsdysplasi senere i første leveår blir barnet henvist til sykehus for undersøkelse. Det gjelder uansett om barnet har blitt nøye undersøkt som nyfødt.
De første 3-4 måneder er ultralyd standardundersøkelse i tillegg til klinisk undersøkelse. Senere undersøkes barnet med røntgen i tillegg til undersøkelse av barneortoped. Barn som blir henvist, får vanligvis time til undersøkelse i løpet av en måned.
Dessverre blir ikke alltid hofteleddsdysplasi oppdaget hos nyfødte. Undersøkelse av barnets hofte er derfor alltid en viktig del av legekontrollene på den lokale helsestasjonen.
Vi tar imot henvisning fra helsestasjoner eller fastleger ved mistanke om dysplasi.
Utredning
Ved vurdering hos ortopedisk spesialist vil barnet undersøkes grundig. Legen utfører en klinisk undersøkelse og tester bevegeligheten i hofteleddet.
Vi utfører normalt en ultralydundersøkelse av barnet. Ultralyd er en skånsom og effektiv måte å avdekke om barnet har en medfødt hoftefeil.
I enkelte tilfeller kan det være aktuelt å ta røntgenbilde av hoften og bekkenet.
Behandling
Hofteleddet til barn som er født med hofteleddsdysplasi blir ofte normale uten behandling, alt avhengig av leddets stabilt og hvor omfattende dysplasien er. Ortopeden vurderer sammen med foreldrene om hofteleddsdysplasien skal behandles eller ikke.
Frejkas pute
Oppdages hoftefeilen i de første leveukene til barnet kan feilen i de aller fleste tilfeller behandles med en Frejkas pute. Puten ser ut som en stiv bleie med seler som holder beina i en slags "froskestilling". Puten legges mellom knærne til barnet, utenpå bleien og en tynn sparkebukse/body. Puten holder leddhodet stabilt inne i leddskålen. Varighet av behandling med Freykas pute ved MHH er 12 uker.
Puten skal være så bred at den fyller åpningen mellom knærne når hofter og knær er bøyd. Den skal også være så stram at beina spriker, men så romslig at dere får plass til noen fingre mellom beinet og puta. Det er viktig at lårene ikke sitter helt fast og barnet kan bevege litt på lårene sine.
Barn som får pute ved fødselen følges opp med telefonkontakt etter en uke, for å vurdere om puten passer. Deretter kan foreldrene kontakte poliklinikken ved behov for kontroll av putebruk.
Litt over 2 % av alle nyfødte blir behandlet med Frejkas pute fra fødselen, mens i underkant av 1 % blir behandlet fra 6 ukers alder. Behandlingen har svært gode resultater og er vellykket hos 85-95 % av alle pasienter.
Plastskinne
Barn som først blir utredet og starter behandling når de er 2-3 måneder gammel, behandles normalt med en plastskinne (hofteleddsorthose).
Operasjon
I sjeldne tilfeller må barn opereres for medfødt hoftefeil. Årsaken til at de trenger operasjon er vanligvis at leddhodet i hofteleddet har blitt liggende utenfor leddskålen. Vi forsøker alltid å sette hoften på plass i hofteskålen i narkose, uten å åpne hofteleddet. Etter operasjonen må barnet ha en hoftegips. Operasjonen kan utføres ved Ahus, Rikshospitalet eller Vestre Viken Drammen sykehus.
Enkelte barn må reopereres i senere alder dersom ikke hoften har blitt så bra som vi håpet.
Fysioterapi
Etter pute- og/eller plastskinnebehandling er det som oftest ikke nødvendig med fysioterapi. Ved langvarig behandling med gips og/eller operasjon kan barnet ha behov for fysioterapi.
Ofte stilte spørsmål
Oppfølging
Hjemme
Frejkas pute skal brukes hele tiden, og skal kun tas av under stell av barnet.
Unngå å løfte eller strekke barnet etter beina, og unngå å presse beina sammen. Når du skifter bleie og lignende, løfter du barnet med en hånd under setet. Lengden på barnet skal ikke måles så lenge barnet bruker puten, og vi anbefaler ikke babysvømming i denne tida.
Vi anbefaler at barnet ligger på ryggen om det er født med hofteleddsdysplasi, men de første to tre ukene etter fødsel kan du gjerne legge barnet litt over mot siden, ved for eksempel å legge et sammenrullet teppe bak den ene siden av ryggen og setet. Du bør veksle mellom høyre og venstre sideleie.
Ved kjøp av ny barnevogn, unngå å kjøpe en smal vogn. Det samme gjelder for bilsete.
Oppfølging på sykehuset
Samme dag som puten tilpasses barnet, avtales telefonkontakt etter en uke, for å vurdere om puten passer. Deretter kan foreldrene kontakte poliklinikken ved behov.
På tremånederskontroll tar vi som regel en ny ultralydundersøkelse, i tillegg til vanlig legeundersøkelse. Om resultatet fra undersøkelsene er normale, vil putebehandlingen bli avsluttet. Da kaller vi inn til en siste undersøkelse med vanlig legeundersøkelse og røntgenundersøkelse etter 6 måneders alder og ved 10 måneders alder.
Noen ganger er det nødvendig å forlenge putebehandlingen eller fortsette med en skinne av plast (hofteleddsortose).
Alle barn som opereres for hofteleddsdysplasi skal følges opp av sykehuset med jevnlige kontroller, ofte helt til de er utvokst. Oppfølgningen vil tilpasses den enkelte.
Oppfølging på helsestasjon
Som regel følger sykehuset opp barnet til det har vært uten pute eller ortose i tre til fire måneder. Da henviser sykehuset barnet til videre oppfølging og kontroll av hoftene ved de vanlige legekontrollene ved den lokale helsestasjonen. Sykehuset oversender en oppsummering av den behandlingen barnet har fått.
Vær oppmerksom
Selv om det svært sjelden er senfølger etter slik behandling, skal dere som foreldre passe på at barnet ikke halter når det begynner å gå.
Kontakt
Martina Hansens Hospital
Poliklinikk, ortopedisk
Oppmøtested
Ortopedisk poliklinikk finner du i 1. etasje. Ved oppmøte skal du gå inn hovedinngangen og meld deg i resepsjonen. Deretter kan du ta til venstre forbi resepsjonen. Omtrent 20 meter inn i korridoren finner du venterommet til ortopedisk poliklinikk på høyre side.
Martina Hansens Hospital
Dønskiveien 8, 1346 Gjettum